Carvedilol, Bisoprolol, Nebivolol, Metoprolol. Betabloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca

Escrito por Dr. Ramn Bover Freire on .

Los betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, nebivolol) como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca. Algunos betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, nebivolol, metoprolol succinato) son muy beneficiosos en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Disminuyen la frecuencia de contraccin del corazn (las pulsaciones por minuto) y el trabajo que ste necesita realizar para bombear la sangre. Es como si pusieran el corazn "al ralent", de forma que aunque est daado puede realizar su trabajo durante ms tiempo. Son eficaces para prevenir los episodios de angina de pecho, disminuir la tensin arterial y reducir las posibilidades de un nuevo infarto de miocardio cuando ya se ha sufrido uno. Algunos betabloqueantes ayudan a controlar las arritmias cardiacas.

El carvedilol, el bisoprolol, el nebivolol y el metoprolol succinato han demostrado mejorar los sntomas y aumentar la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica (cuando hay una disminucin de la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo), por lo que todos los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica con una FEVI menor al 40% deben tomarlos, salvo contraindicacin o intolerancia.

Los betabloqueantes no slo enlentecen la frecuencia cardiaca sino que tambin disminuyen la fuerza de contraccin del corazn, por lo que deben iniciarse en dosis pequeas para posteriormente incrementarse de forma progresiva a lo largo de semanas o meses, segn la indicacin del mdico. Habitualmente se empieza por la dosis ms baja de un determinado betabloqueante, y cada 2-3 semanas se duplica la dosis del frmaco hasta alcanzar la dosis mxima recomendada o la dosis mxima que tolere el paciente. En ocasiones, al iniciar el tratamiento o incrementar la dosis pueden producir un aumento de la dificultad para respirar o una mayor sensacin de cansancio. Si es leve, no hay que darle ms importancia y probablemente estos sntomas desaparecern en unos pocos das; en cambio, si el empeoramiento de los sntomas es llamativo se debe volver a la dosis previa y ponerlo en conocimiento del mdico.

Los betabloqueantes pueden empeorar de forma transitoria los sintomas de insuficiencia cardiaca. El objetivo al administrar un betabloqueante a un paciente es que su frecuencia cardiaca disminuya hasta 50-60 latidos por minuto. Si con la toma de betabloqueantes la frecuencia cardiaca en reposo durante el da es menor a 50 latidos por minuto, debe ponerlo en conocimiento del mdico, pues probablemente sea necesario disminuir la dosis del betabloqueante.

Es muy importante que todos los das el paciente se tome la frecuencia cardiaca (los latidos por minuto) y la anote en la hoja de control, especialmente los das posteriores al inicio de la toma de estos frmacos (carvedilol, bisoprolol, nebivolol o metoprolol succinato) o cuando se aumenta la dosis. Si tiene un aparato automtico de tensin arterial, este le marcar en la pantalla la frecuencia cardiaca cada vez que se tome la tensin. Si no, el mismo paciente puede palpar la arteria que pasa por la mueca justo debajo del dedo pulgar o por el cuello a ambos lados de la "nuez" (arteria cartida), y contar las pulsaciones en 1 minuto.

Hay que tener en cuenta que durante la noche en todas las personas disminuye la frecuencia cardiaca. Al estar descansando nuestro cuerpo tiene menos necesidades de oxgeno y nutrientes. Por ello, el corazn puede tambin descansar y latir ms despacio, por lo que es frecuente encontrar durante la noche una frecuencia cardiaca en torno a 35-40 latidos por minuto. Por eso, aquellos betabloqueantes que se dan slo una vez al da (bisoprolol, nebivolol, metoprolol succinato) deben tomarse en el desayuno, para alejar el consumo del frmaco de la noche (que es cuando la frecuencia cardiaca es de por s ms baja).

Las dosis de inicio y mximas para cada uno de estos betabloqueantes son las siguientes:

  • Carvedilol: dosis de inicio 3,125 mg cada 12 horas; dosis mxima 25-50 mg cada 12 horas.
  • Bisoprolol: dosis de inicio 1,25 mg en desayuno; dosis mxima 10 mg en desayuno.
  • Nebivolol: dosis de inicio 1,25 mg en desayuno; dosis mxima 10 mg en desayuno.
  • Metoprolol succinato: dosis de inicio 12,5-25 mg en desayuno; dosis mxima 200 mg en desayuno.

En ocasiones estos frmacos no se venden en estas dosis, por lo que el paciente tendr que partir la pastilla o incluso tomar dos comprimidos de la misma pastilla para lograr la dosis deseada.

El consumo de betabloqueantes debe ser evitado por las personas con asma o bloqueos cardiacos graves. Sus efectos secundarios ms importantes son hipotensin, debilidad, cansancio, bradicardia (enlentecimiento excesivo de la frecuencia de contraccin del corazn), alteraciones del ritmo cardiaco y broncoespasmo. Pueden producir tambin alteraciones del sueo y disfuncin erctil (impotencia sexual). Paradjicamente, a veces pueden producir un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (al iniciar el frmaco o subir la dosis).

En algunas enfermedades el paciente no debe interrumpir la toma de betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, nebivolol, metoprolol u otros) de forma brusca, pues esto puede agravar los sntomas (por ejemplo, aumentar la frecuencia y la intensidad de los episodios de angina).


Bibliografa

Para ms informacin y referencias bibliogrficas puede leer las Guas de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiologa, en espaol (2005) y en ingls (2008).

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