Escrito por Dr. Ramn Bover Freire on .

Verapamilo, diltiazem, amlodipino, amiodarona (Trangorex®), nitroglicerina, ibravadina Bloqueantes de los canales de calcio o calcioantagonistas (diltiazem, verapamilo, amlodipino, nifedipino, entre otros): la entrada de calcio dentro de las clulas musculares cardiacas produce su contraccin. As, si bloqueamos este proceso logramos que el corazn se contraiga con menos fuerza, y que las arterias (incluidas las arterias coronarias) se relajen y ejerzan menos presin sobre la sangre que tienen en su interior. Algunos calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino, y otros similares que acaban en -pino) ejercen su accin en las arterias, mientras que casi no afectan al funcionamiento cardiaco. Por ello, estos frmacos se usan principalmente para bajar la tensin arterial, y para dilatar las arterias coronarias y as prevenir la angina de pecho. Gracias a que tienen estos efectos beneficiosos son tiles en ocasiones en los pacientes con insuficiencia cardiaca. El efecto secundario ms caracterstico de los calcioantagonistas es la hinchazn de los tobillos y de las piernas que, en caso de aparecer, remite al suspender el frmaco. El verapamilo y el diltiazem no se deben dar, en general, a los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica, aunque pueden ser beneficiosos en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca diastlica.

Frmacos antiarrtmicos (amiodarona -Trangorex®-, flecainida, propafenona, entre otros): permiten controlar y regular el ritmo del corazn. La amiodarona es el frmaco antiarrtmico ms utilizado. Es muy eficaz en la fibrilacin auricular, que es una de las arritmias cardiacas ms frecuentes en la que el ritmo del corazn se acelera y se hace irregular. La amiodarona suele ser bien tolerada, pero puede causar muchos efectos secundarios, como dolor de cabeza, mareo y alteraciones gastrointestinales; menos frecuentemente, puede producir alteraciones del tiroides, del hgado, de los pulmones o de los ojos, por lo que ser necesario realizar analticas peridicas para controlar la funcin de todos estos rganos, especialmente del tiroides. La amiodarona, en ocasiones, aumenta la sensibilidad de la piel al sol, por lo que en caso de exposiciones solares prolongadas o intensas es recomendable usar proteccin.

La nitroglicerina (nitratos) se puede administrar en forma de parches, pastillas, o comprimidos sublinguales. Nitratos (nitroglicerina, entre otros): los nitratos relajan las arterias y las venas del cuerpo, incluyendo las arterias coronarias. Por ello, las arterias coronarias que estn estrechas por los acmulos de grasa en su pared aumentan de calibre, dejando pasar una mayor cantidad de sangre. Esto explica el principal efecto de los nitratos, que es la prevencin y el tratamiento de los episodios de angina de pecho. Se toman todos los das como tratamiento de mantenimiento. Pueden producir dolor de cabeza que suele desaparecer en pocos das. Se pueden administrar en forma de parche, y as se evita dar al paciente una pastilla ms. El parche se debe colocar en la piel por la maana, nada ms levantarse, y quitarlo por la noche; si alguna vez se le olvida al paciente quitarse el parche por la noche no debe preocuparse, no es peligroso. La administracin de nitratos en comprimidos sublinguales (que se absorben por las venas del suelo de la boca) permite tratar los episodios de angina cuando estos ya han comenzado. Al tomarlo por va sublingual puede bajar la tensin arterial, por lo que se recomienda hacerlo estando tumbado o sentado. Los pacientes que estn tomando nitratos no deben consumir Viagra® u otros frmacos similares para el tratamiento de la impotencia sexual. Los nitratos tambin se pueden usar en combinacin con otro frmaco (hidralacina), que dilata las arterias, para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca que no toleran otros tipos de medicamentos.

Otros frmacos cardiovasculares: existen otros muchos frmacos cardiovasculares que son de uso menos frecuente o exclusivamente hospitalarios. La trimetazidina y la ivabradina son medicamentos tiles para disminuir los episodios de angina de pecho. Los frmacos fibrinolticos (o trombolticos) se utilizan en el infarto agudo de miocardio para intentar disolver el cogulo que obstruye la arteria coronaria. Los alfabloqueantes son frmacos que se utilizan para el tratamiento de la hipertensin arterial, a la vez que son eficaces para aliviar los sntomas derivados del crecimiento de la prstata en los varones. En los hospitales se usan tambin otros frmacos que permiten aumentar la fuerza de contraccin del corazn, disminuir la tensin arterial de forma rpida, controlar las arritmias y estabilizar en general el sistema cardiovascular de los pacientes. Su uso es exclusivamente hospitalario por ser muy potentes, con posibles efectos adversos graves o por necesitar de administracin intravenosa.


Bibliografa

Para ms informacin y referencias bibliogrficas puede leer las Guas de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiologa, en espaol (2005) y en ingls (2008).

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